SÉCU, MUTUELLE, ON FAIT LE POINT !

assurance maladieAssurance Maladie = CPAM = Sécu = Ameli

Organismes qui gèrent vos soins de santé

L’ Assurance Maladie est une branche de la Sécurité sociale. Elle est divisée elle-même territorialement en Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM). Elle rembourse une partie des frais de santé.


complementaire sante

Complémentaires santé = mutuelles

Couverture supplémentaire qui aide à financer les soins

La mutuelle est l’organisme qui propose des complémentaires santé. Avoir une complémentaire santé permet d’être remboursé des frais qui ne sont pas couverts par la Sécurité sociale. Elle vous permet d’être mieux pris en charge.

La Sécurité sociale vous rembourse en moyenne 70% pour vos consultations chez le médecin.

La mutuelle va venir compléter ces remboursements avec des taux qui varient selon la formule choisie.

carte vitaleLa Sécurité Sociale délivre la carte vitale : le lien entre l’Assurance Maladie et votre complémentaire santé est automatique grâce à la télétransmission. Votre carte de tiers-payant mutuelle est à présenter aux praticiens pour ne pas avancer les dépenses de santé.

medecin traitantVous devez déclarer votre médecin traitant sur votre compte personnel ameli.fr. C’est le médecin « référent » qui vous suit régulièrement. Vous êtes censé toujours consulter le même, donc choisissez-en un proche de chez vous. Si vous n’avez pas de médecin traitant, vous êtes moins bien remboursé par la Sécu.

bon a savoir secu mutuelleBesoin de soins ? L’assurance maladie vous aide à trouver le professionnel de santé ou l’établissement de soins dont vous avez besoin. Rendez-vous sur l’annuaire : http://annuairesante.ameli.fr/

 

À QUOI ÇA SERT LA MUTUELLE ?

a quoi sert la mutuelle

 

La complémentaire santé = mutuelle complète le remboursement reçu de la Sécurité Sociale.

 

Selon le niveau de garantie que vous aurez choisi, votre complémentaire peut soit compléter :

- le ticket modérateur : c’est la part de la base de remboursement qui reste à votre charge après le remboursement de la Sécurité sociale.

- tous les dépassements d’honoraires : même si votre médecin ou spécialiste propose des tarifs qui dépassent les honoraires prévus par la Sécurité Sociale, votre mutuelle peut proposer le remboursement de la différence.

 

EXEMPLE DE REMBOURSEMENT

Consultation de 30€ chez un médecin généraliste avec dépassement d’honoraires

exemple de remboursement mutuelle secu

bon a savoir secu mutuelleA SAVOIR !  Taux de remboursement 100% : pourquoi je ne suis pas forcément remboursé totalement ?

100% signifie que votre complémentaire santé prendra en charge jusqu'à 100% du tarif de base de la sécurité sociale.

> Si vous avez l’habitude de consulter un médecin généraliste sans dépassement d’honoraire (pas + de 25€ la consultation), vous pouvez choisir une mutuelle qui prend en charge à 100%, cela sera suffisant. Vous serez alors remboursé en totalité (sauf la participation forfaitaire de 1€) par la sécurité sociale et par votre complémentaire santé.
>> Si à l’inverse, vous avez plutôt l’habitude de consulter régulièrement des médecins avec des dépassements d'honoraires, il serait financièrement plus intéressant de souscrire à une complémentaire santé proposant des taux de remboursements supérieurs à 100%.

 

JE SUIS ÉTUDIANT INTERNATIONAL

 

Si vous venez étudier en France, vous devez vous inscrire à la Sécurité Sociale

 

Vous devez vous inscrire sur le site https://etudiant-etranger.ameli.fr afin de bénéficier de la prise en charge de vos frais de santé pendant la durée de vos études. Cette démarche est gratuite et obligatoire.

Pour vous préparer à cette demande, il est important de réunir les différentes pièces justificatives qui pourront vous être demandées :

  • Si vous êtes Européen : votre Carte Européenne d’Assurance Maladie ou votre formulaire S1 / Si vous n’êtes pas Européen : un visa étudiant et un titre de séjour
  • Une attestation d’inscription pour l’année universitaire en cours (ou votre carte d’étudiant)
  • Une attestation de ressources
  • Un justificatif d’identité (carte d’identité, passeport…)
  • Un justificatif d’état civil (acte de naissance, livret de famille…)
  • Un Relevé d’Identité Bancaire
LA RÉFORME DU 100 % SANTÉ

100% santé réforme

 La réforme du 100 % Santé : qu'est ce que c'est ? 

 

 

Cette réforme améliore les remboursements liés aux dépenses de santé en optique, dentaire et aides auditives (des soins qui peuvent vite être coûteux). Cela a pour but de favoriser l’accès aux soins pour tous.

Par exemple, si vous changez de lunettes, vous pouvez désormais les choisir dans un « panier 100% santé » et être remboursé totalement : aucune dépense ! Ces remboursements sont valables pour tous ceux qui possèdent une complémentaire santé Smerra Confort ou Tous Risques.

LA COMPLÉMENTAIRE SANTE SOLIDAIRE

La Complémentaire Santé Solidaire

 

 

La Complémentaire santé solidaire remplace les précédents dispositifs d’accès aux soins (ACS et CMU-C). Elle permet à l’ensemble des personnes aux revenus modestes d’avoir davantage de soins accessibles sans avancer de frais de santé.

 

La Smerra est gestionnaire de la CSS !
Les dépenses de santé sont payées directement par l’organisme gestionnaire. L’éligibilité est déterminée via le simulateur en ligne sur ameli.fr ou en appelant le 0 800 971 391 (gratuit).