L’indispensable médecin traitant, pour bien se soigner

Devenir étudiant, c’est aussi devenir autonome dans le domaine de la santé… Depuis vos 16 ans, vous avez d’ailleurs votre propre carte vitale avec votre numéro personnel de sécurité sociale. Tout particulièrement si vos études vous amènent dans une autre ville, votre priorité est de trouver un médecin traitant. Voici pourquoi et comment.

Un médecin traitant, pour quoi faire ?

Le médecin traitant est généralement un médecin généraliste, celui que vous consultez en priorité et qui coordonne votre suivi médical. Ce n’est pas tout. En le déclarant à la Caisse primaire d’assurance maladie dont vous dépendez (celle de votre département de résidence), vous entrez dans ce que l’on appelle le parcours de soins coordonné.

Être orienté vers des spécialistes

Pour faire court, le médecin traitant est celui qui a une vision globale de votre santé, soigne vos maux du quotidien, tout en ayant connaissance de vos résultats d’examens médicaux, des diagnostics établis par des spécialistes… D’ailleurs, c’est lui qui vous oriente et vous met en relation avec ces derniers. Imaginons que vous avez des remontées gastriques récurrentes, votre médecin traitant peut vous adresser à un gastro-entérologue, avec un courrier.
De fait, peu de médecins spécialisés sont susceptibles de vous recevoir hors indication de votre généraliste. En dehors des urgences s’entend !

Notez tout de même que vous avez la possibilité de consulter directement quelques spécialistes, à savoir :
• Les ophtalmologues
• Les gynécologues
• Les sage-femmes
• Les chirurgiens-dentistes
• Les psychiatres (si vous avez entre 16 et 25 ans)
• Les stomatologues pour certains soins

Être mieux remboursé

L’avantage, outre celui bien sûr d’être toujours orienté au mieux en fonction de vos pathologies, est celui de pouvoir établir une relation de confiance avec un médecin. Mais il est aussi pécunier. Sachez en effet que les remboursements de l’Assurance maladie ne sont pas les mêmes selon que vos consultations rentrent ou non dans le cadre du parcours de soin coordonné. En clair, lorsque vous consultez votre généraliste déclaré comme médecin traitant ou un spécialiste sur sa recommandation, l’Assurance Maladie vous rembourse à 70% du tarif de base - enlevez tout de même 1€ pour la participation forfaitaire. Si une même consultation n’est pas réalisée dans le cadre du parcours de soin coordonné, le remboursement tombe à 30%.

Concrètement, vous avez un bon rhume, vous prenez rendez-vous chez votre médecin traitant et vous lui réglez 25€ de consultation. 16,50€ vous sont remboursés. Si vous consultez un autre médecin généraliste, vous ne recevrez que 5.95€ de remboursement. Dans le cas où votre médecin traitant est absent, vous serez mieux remboursé si vous consultez son remplaçant « officiel », soit un professionnel.

Alors oui bien sûr, il y a des exceptions, et d’abord les cas d’urgence. Lesquels sont cependant définis comme « une situation non prévue plus de 8 heures auparavant qui doit concerner une affection (ou la suspicion d’une affection) mettant en jeu la vie du patient ou l’intégrité de son organisme nécessitant la mobilisation rapide du médecin ».

Si vous êtes en déplacement, par exemple pour un stage, loin de chez vous, vous pouvez aussi bien entendu consulter un médecin et être remboursé normalement… à condition que celui-ci coche la case « hors résidence » sur la feuille de soins (numérisée).

Comment trouver et déclarer son médecin traitant

Vous avez - on l’espère - compris l’importance du médecin traitant… Reste à le trouver dans votre ville d’adoption ! Parmi les médecins que vous aurez repérés autour de chez vous, ou simplement par le bouche à oreille, il y a certainement un généraliste, éventuellement un spécialiste, susceptible de devenir votre médecin traitant. Il vous suffit alors de prendre rendez-vous et de lui demander son accord. Et ce même si vous aviez déjà un médecin traitant, celui de votre famille dans la plupart des cas.

Il vous suffit ensuite de remplir et signer un formulaire dédié avec ce professionnel et de le renvoyer à votre caisse d’assurance maladie par voie postale. Vous pouvez également effectuer la déclaration en ligne avec le médecin lors d’une consultation. Un conseil toutefois, nombreux sont les médecins qui « n’acceptent plus de nouveaux patients » : prenez vos rendez-vous par téléphone plutôt que sur Doctolib (ou autre) et demandez si le professionnel de santé en question accepterait d’être votre médecin traitant. Cela pourra vous éviter un déplacement et le prix d’une consultation le cas échéant !

SOS, je ne trouve pas de médecin traitant

Nombreux sont en effet les généralistes surbookés ! Et ils ont parfaitement le droit de refuser d’être votre médecin traitant. Vous risquez fort d’entendre à plusieurs reprises qu’untel ou untel « n’a plus de place ».
Si vos recherches restent vaines, il ne vous reste plus qu’une solution : contacter le médiateur de votre CPAM en lui adressant une lettre exprimant vos difficultés. Celui-ci pourra vous aider dans vos démarches, recontacter des praticiens, vous orienter vers d’autres organisations, etc. Il n’a en revanche pas le pouvoir d’ordonner à un professionnel de devenir votre médecin traitant.